保険適用（療養費支給申請）とは　
９歳未満の子供が使用する眼鏡に
「弱視、斜視、先天性白内障術後」等の
治療に必要だと医師が判断、
処方した眼鏡を購入した場合、
給付が認められれば７割が支給されます。
（３歳未満は８割支給）
７０％はご加入の健康保険組合から、
残り30％は市町村から補助が受けられる場合があります。
一宮市の場合は30％補助が出ます。
つまり￥38,902 以内であれば、
自己負担額は０円となります。
（税抜きの場合￥35,365）

小児弱視等治療用眼鏡の2回目以降の支給要件
●　5歳未満の場合は、前回の作成から1年経過していること。
●　5歳以上の場合は、前回の作成から2年経過していること。
となっています。

必要書類
①療養費支給申請書<加入保険団体で各自もらう>
②病院で作ってもらった｢治療用眼鏡等」の作成指示書
③購入した｢治療用眼鏡等｣の領収書(領収書の宛名は患者様本人）
以上の書類と、印鑑（認印でも可）、保険証、振込先の分かる物を持って、
各加入保険団体へ手続きに行って下さい。

「小児弱視、斜視及び先天性白内障術後の屈折矯正」等の治療に必要だと医師が判断されていること。
５歳未満の小児の治療用眼鏡は、先回の申請から１年以上経過していること。
５歳以上の小児の場合、先回の申請から２年以上経過していること。

一宮市の場合は、保険年金課　福祉医療グループ
〒491-8501　愛知県一宮市本町2丁目5番6号　一宮市役所本庁舎1階
電話：0586-28-9013　ファクス：0586-73-9133
こちらにお問い合わせ下さい。
必要なものですが、
・療養費支給申請書の解説した紙のコピー
・弱視等治療用眼鏡等作成指示書コピー
・領収書のコピー
・健康保険に提出した「申請書」の控えのコピー
・健康保険から送られてきた「支払い通知」のコピー
これらを準備しておきましょう。

安心レンズを推奨販売しています。（ブルーライトカット標準）

通常の補償内容
1.レンズ度数補償：３か月以内の度数の変化の場合は、無償で交換。
2.レンズ破損補償：半年以内のレンズの傷もしくは破損の場合、50％OFFにて購入可能。
（補償で交換したレンズの再補償は、ございません）
例：通常レンズの非球面レンズにて薄型加工を施した場合の価格（レンズ1組）￥18,000（税別）

安心レンズ補償（対象の強化プラスチックレンズをご購入の場合に付属するサービス）
1.レンズ度数補償：３か月以内の度数の変化の場合は、無償で交換。
1.レンズ度数補償：１年以内の場合は50％OFFにて購入可能。
2.レンズ破損補償：2年以内にレンズ破損した場合、無料にてお取替えいたします。
3.レンズ破損補償：1年以内に使用に耐えられない傷がついた場合、無料でお取替えいたします。
4.レンズ破損補償：2年以内なら50％OFFで購入頂けます。
（補償で交換したレンズの再補償は、ございません）
例：安心レンズ屈折率1.6薄型非球面レンズにて薄型加工を施した場合の価格（レンズ1組）￥27,000（税別）